Biopsie au trocart des lésions mammaires guidée par échographie
La biopsie au trocart échoguidée sur le sein est une alternative fiable à la biopsie chirurgicale pour un diagnostic histologique. La biopsie percutanée est moins invasive que la chirurgie. Elle peut être réalisée rapidement, ne déforme pas le sein, provoque peu de cicatrices, les complications (hématome et infection) sont peu fréquentes (moins d'un cas sur 1,000), moins de chirurgies sont nécessaires pour les patientes qui subissent des biopsies percutanées et par conséquent le coût du diagnostic est plus bas.
Les techniques de biopsie percutanée ont deux objectifs principaux : d'une part, atteindre le degré de précision maximum et d'autre part, offrir un maximum d'informations sur la tumeur (type, grade, invasion, récepteurs hormonaux, HER-2 NEU, etc.). Pour atteindre ces objectifs, les dispositifs de biopsie percutanée ont évolué, de la cytologie par aspiration à l'aiguille fine vers la biopsie à l'aiguille centrale (CNB) et plus tard la biopsie assistée par vide (VAB).
De nos jours, la biopsie mammaire au trocart guidée par échographie est devenue le premier choix pour effectuer une biopsie percutanée pour la plupart des lésions observées à l'échographie. Pratiquement toutes les lésions mammaires clairement visibles à l'échographie peuvent être échantillonnées sous guidage échographique. Avant la réalisation de toute procédure percutanée guidée par échographie, la lésion doit être évaluée
complètement avec une échographie diagnostique conformément à la Paramètre de pratique ACR pour la performance d'un
Examen échographique des seins et évalué par un médecin qualifié pour interpréter l'examen. Les résultats sur d'autres modalités d'imagerie (telles que la mammographie ou l'IRM) ou sur l'examen clinique doivent
être corrélées avec celles vues par échographie avant la mise en œuvre de la procédure interventionnelle.
Avantages:
Lorsqu'une lésion peut être visualisée par échographie, le guidage échographique est généralement préféré aux autres modalités car il est souvent plus rapide, permet une imagerie en temps réel du processus de prélèvement et est plus confortable pour le patient.
L'échographie ne nécessite ni rayonnement ionisant, contrairement aux modalités mammographiques, ni contraste intraveineux, contrairement
IRM. L'utilisation du guidage par ultrasons, le cas échéant, présente également des avantages en termes de coûts, car les temps de procédure ont tendance à être
l'équipement plus court et à ultrasons est moins coûteux et souvent plus facilement disponible que les autres modalités.
De plus, les biopsies guidées par mammographie et IRM nécessitent généralement des dispositifs assistés par vide, alors que
les biopsies par ultrasons peuvent généralement être effectuées avec des dispositifs de biopsie à gros noyau à ressort moins coûteux ou,
le cas échéant, des dispositifs assistés par vide.
De plus, l'analyse du flux sanguin intra-tumoral est bien corrélée avec l'agressivité et le grade histologique de la masse, donc une évaluation préopératoire utilisant le Doppler couleur peut donner des informations pronostiques préliminaires utiles pour la planification thérapeutique. L'échographie Doppler couleur peut également être utile pour évaluer l'efficacité de la chimiothérapie néoadjuvante et en particulier des traitements antiangiogéniques.
Inconvénients
Le principal inconvénient de la biopsie ultrasonore à l'aiguille est la limitation de la réalisation d'une biopsie sur des lésions qui ne sont pas vues à l'échographie. La plupart des microcalcifications groupées, surtout si elles ne sont pas à l'intérieur d'une masse, ne peuvent pas être identifiées à l'échographie. Cependant, les transducteurs à haute résolution peuvent montrer des microcalcifications groupées même en l'absence de masse. Bien que la plupart des procédures CNB échographiques soient faciles à réaliser, dans certaines situations particulières (lésions localisées en profondeur, patients porteurs d'implants, lésions axillaires, etc.), un niveau élevé d'expérience est nécessaire pour obtenir des résultats fiables.
L'utilisation de sondes à haute fréquence (10 à 12 MHz), les ajustements de la plage dynamique et des échelles de gris de post-traitement, ainsi qu'une mise au point correcte, sont importants pour améliorer la visibilité des lésions mammaires. Après avoir localisé la lésion par échographie, l'intervention est réalisée en ambulatoire, selon la technique à main libre : une main tient la sonde et l'autre main tient l'aiguille. L'un des principaux avantages de la biopsie au trocart guidée par ultrasons est le contrôle total de la position de l'aiguille en temps réel, permettant des corrections dans la direction de l'aiguille.
En règle générale, le chemin le plus court de la peau à la lésion doit être utilisé. Une approche verticale serait la meilleure, mais elle n'est pas possible sous guidage échographique. Cependant, une approche oblique, aussi parallèle que possible à la paroi thoracique, doit être utilisée. C'est le moyen d'éviter le pneumothorax, la pire complication de cette technique. Cette approche permet également la meilleure visualisation de l'aiguille, car même les aiguilles de gros calibre sont difficiles à visualiser si un angle prononcé est utilisé en raison des échos moins réfléchissants. Cependant, lorsque l'aiguille est parallèle à la sonde, le nombre d'échos réfléchis générés par l'aiguille qui sont perpendiculaires au faisceau d'ultrasons est maximisé, de sorte que l'aiguille peut être identifiée. Cette approche horizontale peut être utilisée pour réaliser une biopsie des lésions cutanées.
La Scanner à ultrasons sans fil Doppler couleur 3 en 1 SIFULTRAS-3.32 avec sa sonde linéaire à haute fréquence, en particulier à 7.5-10 MHz, constitue un excellent guide pour la biopsie à l'aiguille centrale des lésions mammaires. Avec Éléments: 192 cette échographie fournit une imagerie ultra haute résolution. Grâce à son empreinte plus petite, il facilite l'évaluation des tissus mous, ce qui permet une biopsie précise à l'aiguille centrale. Equipé d'un système doppler couleur, le SIFULTRAS-3.32 pourrait fournir des informations pronostiques préliminaires utiles pour la planification thérapeutique grâce à l'analyse du flux sanguin intra-tumoral qui est corrélée à l'agressivité et au grade histologique de la masse comme précédemment couvert. Ce scanner est également équipé d'une sonde convexe qui en fait un appareil très polyvalent qui sert divers praticiens et domaines médicaux
Les interventions mammaires percutanées guidées par échographie doivent être effectuées par des médecins qui
qualifications décrites dans le Paramètre de pratique ACR pour la réalisation d'un examen échographique du sein *
Références: Biopsie au trocart échoguidée des lésions mammaires
Le Doppler couleur a-t-il un rôle dans l'évaluation des lésions mammaires ?
