Diagnostic d'échographie oculaire d'hémorragie vitréenne

L'hémorragie vitréenne (HV) est une affection ophtalmique importante qui peut entraîner une diminution brutale de l'acuité visuelle (AV) et elle survient souvent comme une complication d'une maladie sous-jacente. L'HV a une incidence annuelle de 7 à 15.4 cas pour 100,000 XNUMX personnes, selon la population étudiée. Certaines des principales causes de l'HV peuvent être la rétinopathie diabétique proliférante (RDP), les occlusions de la veine rétinienne (OVR), les traumatismes oculaires, le décollement postérieur du vitré avec ou sans déchirure de la rétine, etc.

Au cours de l'événement hémorragique aigu, le sang passe à travers des trous ou des ouvertures dans l'hyaloïde postérieur dans le cortex vitré, nécessitant de quelques semaines à plusieurs mois pour s'évacuer de cet endroit. Une hémorragie vitréenne peut résulter d'une rétinopathie proliférative, la condition dans laquelle de nouveaux vaisseaux sanguins anormaux se développent à la surface de la rétine. C'est ce qu'on appelle la néovascularisation. Lorsqu'ils ne sont pas traités, ces nouveaux vaisseaux sanguins peuvent continuer à se développer et à se propager à travers le vitré jusqu'à la pupille. Cela peut augmenter la pression oculaire (pression dans l'œil) qui exerce une pression sur le nerf optique. Les dommages au nerf optique sont irréparables et peuvent entraîner une perte de vision. Le saignement d'une hémorragie du vitré peut également provoquer la formation de tissu cicatriciel près de l'arrière de l'œil. Cela peut éloigner la rétine de la paroi arrière de l'œil, nécessitant un traitement supplémentaire pour empêcher la rétine de se détacher et d'endommager définitivement la vision.

Les médecins examineront les yeux du patient ainsi que ses antécédents médicaux pour déterminer la cause de l'hémorragie et recommander le traitement approprié. Pour confirmer le diagnostic, une série de tests diagnostiques peuvent être effectués tels que:

• Gonioscopie
• Examen des yeux dilatés
• IOP
• Ophtalmoscopie indirecte
• Examen à la lampe à fente
• balayage b

La normalisation de Nussenblatt pour les opacités du vitré pourrait être utilisé comme système pour évaluer cliniquement les opacités. Dans cette échelle, la vision clinique à travers ophtalmoscopie indirecte du fond d'œil est comparé à un ensemble de photographies standard avec différents degrés de trouble vitreux. Cette échelle est un moyen simple de catégoriser une VH, permettant au médecin dans la pratique clinique quotidienne de se souvenir approximativement des structures qui doivent être visibles, afin de classer l'hémorragie sans regarder constamment les images de référence.

Bien que l'échelle de notation de Nussenblatt soit devenue la norme depuis plus de 30 ans, plusieurs problèmes liés à ce système pourraient être envisagés. Premièrement, il peut avoir un accord interobservateur modéré, comme rapporté par Hornbeak et al. Deuxièmement, en tant que variables catégorielles, les patients qui se situent entre les catégories pourraient céder à l'interprétation subjective de chaque examinateur individuel et, par conséquent, peuvent entraîner une faible concordance entre les observateurs ; troisièmement, l'échelle ne permet pas une mesure adéquate de l'amélioration sporadique ou interventionnelle, quelle que soit l'opacité du vitré. Par conséquent, une méthode de classement plus objective et reproductible pourrait s'avérer utile.

La quantification des hémorragies vitréennes (VH) appelée gain d'image minimum (MIG) peut être déterminée par échographie. Depuis son introduction dans le domaine de l'ophtalmologie en 1956. L'échographie oculaire est devenue un outil précieux qui aide à déterminer les diagnostics et les décisions de traitement. Tous les systèmes à ultrasons permettent des ajustements dans l'amplification des signaux d'écho, en d'autres termes, la force du faisceau d'ultrasons. Changer l'amplitude modifiera le réglage de gain ou de sensibilité du système. Le gain est mesuré sur une échelle logarithmique en décibels (dB), qui représentent les unités relatives d'intensité ultrasonore de l'écho de retour. Des niveaux de gain plus élevés permettent une plus grande capacité à afficher des échos plus faibles, tels que des opacités vitreuses, tandis que des niveaux de gain inférieurs permettent uniquement d'afficher des échos plus forts, par exemple la sclérotique. Par conséquent, les niveaux de gain pourraient s'avérer utiles comme échelle de mesure pour déterminer l'intensité de signal la plus faible obtenue à partir d'une structure spécifique (dans le cas présent, l'humeur vitrée et VH).

La densité d'un tissu spécifique balayé par une échographie pourrait être déterminée en connaissant l'impédance acoustique et la vitesse du son dans ce tissu, ce qui impliquerait d'avoir différentes adaptations logicielles dans le système d'échographie. Une solution plus simple pourrait être de modifier l'amplitude des signaux d'écho. La plupart (sinon tous) des systèmes à ultrasons oculaires ont la possibilité de modifier le gain ou la sensibilité pour visualiser une structure. Avec un gain plus faible, l'amplitude de l'onde ultrasonore ne sera pas assez forte et s'atténuera au fur et à mesure qu'elle traverse le tissu (en l'occurrence la cavité vitréenne). Une sensibilité plus élevée diminue l'atténuation, permettant la visualisation de moindres détails. Diminuer le gain jusqu'à ce qu'aucune humeur vitrée (ou VH) ne soit visualisée (gain minimum) signifierait que la densité spécifique du tissu (vitré et hémorragie) serait suffisante pour atténuer le signal à ce dB spécifique. Il a été démontré que les VH avaient des mesures de MIG inférieures (52.8 dB) par rapport aux témoins (77.97 dB). En raison de l'hémorragie, la densité du vitré est plus élevée et, par conséquent, la MIG est plus faible.

Selon le protocole : Avec le patient en décubitus dorsal, une sonde à ultrasons B-scan de 10 MHz (avec une profondeur d'exploration de 20 à 60 mm, un foyer de 21 à 25 mm, une résolution axiale de 150 µm et une résolution latérale de 300 µm) est utilisé pour évaluer le quadrant temporel du globe. Une image longitudinale est obtenue où la tête du nerf optique, la macula, la rétine périphérique et le muscle droit externe peuvent être visualisés. Par conséquent, le méridien de 9 heures est analysé pour les yeux droits et 3 heures pour les yeux gauches.

Sur la base des protocoles de dépistage par échographie oculaire de l'hémorragie vitréenne, nous recommandons fortement l'échographe ophtalmique. SIFULTRAS-8.1. Cette échographie permet aux opérateurs d'imager facilement les segments antérieurs et postérieurs de l'œil ; fournir des informations importantes qui ne sont pas possibles avec le seul examen clinique. Équipé d'un B-scan sur une plage de fréquences : 10 MHz/20 MHz (en option), à entraînement magnétique et sans bruit, grossissement en temps réel, profondeur de 60 mm, cet appareil s'est avéré être un excellent choix pour diagnostiquer l'hémorragie vitréenne. Il améliore la partie du corps vitré et de la rétine avec un gain de sonde de 30 dB à 105 dB, parfaitement adapté à l'évaluation de l'hémorragie vitréenne. De plus, le SIFULTRAS-8.1 est équipé d'un mode A-scan pour les mesures de la profondeur de la chambre antérieure, de l'épaisseur de la lentille, de la longueur du corps vitré et de la longueur totale pour la chirurgie de la cataracte afin de choisir le bon remplacement de lentille et pour le diagnostic des tumeurs.

Cette procédure doit être effectuée par un ophtalmologiste qualifié*

Référence: Hémorragie vitréenne : diagnostic et traitement
Échelle de classement photographique de la brume vitreuse dans l'uvéite