BPB: bloc du plexus brachial
BPB (Bloc du plexus brachial) est une procédure effectuée par un Anesthésiste dans le but de fournir une anesthésie régionale à la zone ciblée.
BPB sont généralement réalisés via un interscalène, supraclaviculaire, infraclaviculaireou approche axillaire.
Un appareil à ultrasons avec transducteur linéaire (8–14 MHz), manchon stérile et gel (ou autre agent de couplage acoustique; par exemple, une solution saline) sont nécessaires pour le BPB.
Les scanners à ultrasons portables le guidage permet de visualiser la propagation de l'anesthésique local et des injections supplémentaires autour du plexus brachial si nécessaire pour assurer une diffusion adéquate de l'anesthésie locale, améliorant ainsi le succès du bloc.
L'échographie offre également la possibilité de visualiser l'étalement de l'anesthésique local et d'injecter plusieurs aliquotes permet également de réduire le volume d'anesthésique local requis pour accomplir le bloc.
Bloc du plexus brachial interscalène:
Avec le patient dans la bonne position, la peau est désinfectée et le transducteur est positionné dans le plan transversal pour identifier l'artère carotide. Une fois l'artère identifiée, le transducteur est déplacé légèrement latéralement à travers le cou. Le but est d'identifier les muscles scalènes antérieur et moyen et les éléments du plexus brachial qui se situe entre eux. Il est recommandé d'utiliser le Doppler couleur pour identifier les structures vasculaires et les éviter.
L'aiguille est ensuite insérée dans le plan vers le plexus brachial, typiquement dans une direction latérale à médiale, bien qu'une orientation d'aiguille médiale à latérale puisse également être utilisée s'il n'y a pas de place pour la première. L'aiguille doit toujours être dirigée entre les racines plutôt que directement sur elles afin de minimiser le risque de lésion nerveuse accidentelle.
La source: Bloc du plexus brachial interscalénique guidé par échographie
Supraclaviculaire Bloc du plexus brachial:
L'échographie vous aide à localiser et à confirmer l'artère sous-clavière pulsatile et hypoéchogène située sur la ligne hyperéchogène de la première côte ou plèvre. Et pour différencier l'artère carotide de la sous-clavière.
La veine sous-clavière est située en dedans de l'artère. Le plexus brachial est latéral à l'artère sous-clavière et supérieur à la première côte. La première côte apparaît hyperéchogène avec une ombre sous-jacente. Identifiez la ligne hyperéchogène de la plèvre et comparez-la à la première côte hyperéchogène.
Après l'injection, anesthésiez la peau, insérez l'aiguille biseautée courte le long de l'axe longitudinal de la sonde à ultrasons. En gardant l'aiguille parallèle à cet axe, le praticien assure la visualisation de la pointe de l'aiguille à tout moment. Insérez l'aiguille latéralement à la sonde en visant médialement. Diriger l'aiguille vers la première côte plutôt que vers la plèvre peut réduire le risque de perforation accidentelle de la plèvre.
Certains praticiens préfèrent donc une approche médiale à latérale. Ceci est théoriquement plus sûr car le mouvement de l'aiguille est éloigné du poumon. Cependant, cette approche nécessite une manipulation experte de l'aiguille, car l'artère se trouve dans le trajet entre le point d'insertion de l'aiguille et la poche d'angle. Dans les deux techniques, la pointe de l'aiguille doit être visualisée à tout moment. Ne jamais avancer l'aiguille profondément dans la ligne hyperéchogène de la côte / plèvre.
La source: Bloc du plexus brachial supraclaviculaire guidé par échographie.
Le bloc du plexus brachial est généralement réalisé par un anesthésiste.
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