CNB: bloc neuraxial central
La pratique de la bloc neuraxial central (CNB) a traditionnellement reposé sur la palpation de repères anatomiques osseux, à savoir les crêtes iliaques et les apophyses épineuses, ainsi que sur la rétroaction tactile lors de l'insertion de l'aiguille.
Cependant, ces points de repère peuvent être difficiles à identifier avec précision - un problème exacerbé par une altération de l'anatomie du patient, notamment l'obésité, des changements liés à l'âge et une chirurgie rachidienne antérieure.
Néanmoins, une connaissance détaillée de l’anatomie de la colonne lombaire et de la sonoanatomie est essentielle pour l’interprétation des images échographiques neuraxiales.
Quel échographe est utilisé pour le bloc neuraxial central?
Le plus approprié sonde à ultrasons sans fil utilisé pour CNB est un sonde courbe de basse fréquence le SIFULTRAS-5.2 car il permet une pénétration plus profonde au détriment de la résolution de l'image.
En bref, CNB assisté par ultrasons est une technique avancée destinée aux patients présentant une anatomie vertébrale difficile. C'est pourquoi la réalisation d'un scan pré-procédural permet d'identifier les points de repère pertinents et ainsi de guider l'insertion ultérieure de l'aiguille.
Par rapport à la palpation des repères anatomiques de surface, l'échographie pré-ponction peut identifier les niveaux vertébraux plus précisément.
L'utilisation de CNB permet d'observer toutes les variations anatomiques et d'ajuster leurs éventuels effets de complication. De plus, il a eu une réduction significative à la fois des ponctions cutanées et des tentatives de redirection d'aiguille avec l'utilisation des ultrasons.
L'utilisation de l'échographie portable comme scan pré-procédural par le anesthésiste améliore également l'efficacité technique du CNB en facilitant l'identification précise des structures anatomiques sous-jacentes.
Le guidage échographique pré-ponction est facile à réaliser et gagne donc en popularité, ce qui implique d'abord d'effectuer une «échographie scoute» pour évaluer le niveau vertébral cible et le complexe ligament jaune-dura, et l'anatomie adjacente.
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