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Chirurgie du doigt à gâchette guidée par échographie (tendovaginite sténosans)

Ultrasons - couteau à aiguille guidé A1 libération de la poulie

Les tendons du côté de la paume plient les doigts. Ceux-ci sont connus comme les tendons fléchisseurs. Sur les doigts et sur le pouce, il y a de petits anneaux à travers lesquels passent les tendons fléchisseurs. L'ensemble de ces tendons fléchisseurs et de leurs anneaux de structure en forme de tunnel s'appelle le système de poulie. Le syndrome du doigt gâchette a lieu au sein de cette structure.

Le système de poulies fléchisseurs comprend les éléments suivants :
– Poulie d’aponévrose palmaire
– Poulies annulaires
– Poulies cruciformes.

Ensemble, ceux-ci forment un tunnel fibro-osseux sur la face palmaire de la main à travers lequel passent les tendons fléchisseurs profonds et superficiels.
 Le système de poulie de tendon fléchisseur maintient les tendons fléchisseurs près de l'axe de mouvement de l'articulation et il y en a un sur chaque doigt.

Si ces structures en forme de tunnel deviennent trop étroites, les tendons fléchisseurs sont incapables de glisser librement à l'intérieur d'elles. Il en résulte un blocage extrêmement douloureux et irritant qui s'inverse de manière saccadée avec l'effort (claquement ou déclenchement du doigt). Souvent, les patients signalent que le claquement fait suite à une activité intense et inhabituelle (comme le jardinage, le portage pendant de longues périodes). Au cours de ces activités – souvent inconnues –, une pression est exercée sur les tendons fléchisseurs des doigts et les gaines tendineuses deviennent plus épaisses, obstruant le mouvement de glissement du tendon fléchisseur.

Cette condition peut être soulagée par l'administration d'injections d'orticostéroïdes. Ce sont des coups avec une aiguille dans une articulation (comme le doigt) ou un tendon. Les corticostéroïdes agissent en réduisant l'inflammation du doigt. L'injection elle-même pourrait également aider à soulager la pression sur le tendon. Bien que ces injections résolvent l'inflammation et facilitent le glissement des tendons à travers ses gaines, ce n'est qu'une solution temporaire et les injections devront être réadministrées pour maintenir le bon fonctionnement de l'articulation.

La seule façon prouvée que cette condition puisse être résolue de façon permanente a été la chirurgie. La libération percutanée aveugle de la poulie A1 a été décrite pour la première fois par Lorthior en 1958 (Paulius et Maguina, 2009). Cette opération peut se faire sans préparation particulière et peut obtenir un effet égal à celui d'une procédure ouverte.

En outre, cette procédure présente de nombreux avantages, notamment un temps de récupération plus court, l'évitement de la sensibilité des cicatrices et une application en ambulatoire (Rajeswaran et al., 2009 ; Rojo-Manaute et al., 2010, 2012a,b ; Smith et al., 2010). Cependant, il existe toujours un risque potentiel de lésion des structures tendineuses et neurovasculaires. De plus, il est difficile de confirmer si la libération est complète ou non pendant le fonctionnement en raison de l'invisualisation directement (Lee et al., 2018).

Tendon fléchisseur avec libération incomplète de la poulie A1.

Il existe des études sur la libération percutanée de la poulie A1 guidée par échographie avec le couteau à aiguille montrant que la chirurgie guidée par échographie a un grade significativement meilleur
postopératoire et atteint une libération complète de 100 % en une seule fois par rapport au groupe aveugle. De plus, aucune complication n'avait été enregistrée dans le groupe guidé par échographie.
 L'échographie fournit une visualisation directe et précise de l'épaisseur, de la largeur et de l'emplacement de la lésion de la poulie A1. L'utilisation combinée des ultrasons et du couteau à aiguille peut obtenir le meilleur résultat pour le doigt à gâchette (tendovaginite sténose). De plus, la combinaison change l'opinion traditionnelle et le mode opérateur dépendant qui étaient autrefois largement adoptés dans les hôpitaux en médecine chinoise.


 Les échographies réalisées avec des transducteurs haute fréquence à large bande et haute résolution permettent une superbe visualisation des tendons fléchisseurs de la main et du numérique annulaire. Le mini scanner à ultrasons WiFi linéaire Doppler couleur SIFULTRAS-3.51 et le mini scanner à ultrasons WiFi portable linéaire SIFULTRAS-3.5 Livré avec porte-aiguille guide. Par conséquent, il peut être directement réglé sur le cadre de la broche de guidage. Couplé au logiciel qui permet de localiser rapidement la profondeur et le diamètre de navigation de la crevaison.


 L'approche standard est donc une technique dans le plan où il y a une visualisation de l'axe long du couteau à aiguille et la pointe de l'aiguille est mieux suivie.

Cette procédure est réalisée par : Des chirurgiens orthopédistes de la main.

Références:
Technique de libération du doigt de déclenchement microinvasive guidée par échographie combinée à trois tests pour confirmer une libération complète

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