Bloc antérieur de serratus guidé par échographie
Le muscle serratus antérieur est un muscle en forme d'éventail situé sur la paroi latérale du thorax. La majorité de celui-ci est situé profondément sous l'omoplate et les muscles pectoraux. Les muscles latissimus dorsi et pectoralis major sont facilement palpables.
Il est inséré précisément au bord avant de l'omoplate. Le muscle est divisé en trois sections :
· Supérieur / Supérieur : 1ère à 2ème côte → angle supérieur de l'omoplate.
· Milieu / Intermédius : 2ème à 3ème côte → bord médial de l'omoplate.
· Inférieur / Inférieur : 4ème à 9ème côte → bord médial et angle inférieur de l'omoplate. C'est la partie la plus puissante et la plus importante.
Les principales actions sont la protraction et la rotation vers le haut de l'articulation scapulothoracique, déplaçant l'omoplate vers l'avant à travers la paroi thoracique. Il maintient également le bord médial et l'angle inférieur de l'omoplate près de la paroi thoracique.
Le dysfonctionnement du muscle dentelé antérieur est l'une des causes de l'aile scapulaire. La faiblesse du muscle dentelé antérieur permet aux abducteurs glénohuméraux d'agir sans opposition, ce qui entraîne omoplate rotation vers le bas, rotation vers l'intérieur et inclinaison antérieure pendant l'abduction et la flexion de l'épaule. Si cette position est maintenue, le muscle pectoral mineur se raccourcira de manière adaptative, entraînant une inclinaison antérieure et une rotation vers l'intérieur plus scapulaires.
Le bloc du plan antérieur dentelé guidé par ultrasons (SAPB) est une méthode d'injection unique prometteuse pour anesthésier la paroi thoracique chez les patients présentant de multiples fractures des côtes, offrant des soins optimaux au service des urgences.
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En raison de son efficacité, de sa relative facilité, de sa méthode d'injection unique et de son profil d'effets secondaires limité, le bloc du plan antérieur dentelé guidé par ultrasons (SAPB) a récemment suscité l'intérêt des anesthésistes et des médecins de la douleur. SAPB est utilisé par les anesthésistes dans des environnements contrôlés tels que l'ergothérapie ou les soins intensifs pour diverses chirurgies mammaires et le contrôle de la douleur par thoracotomie. Il existe cependant une littérature limitée sur sa faisabilité et son efficacité dans le service des urgences par les médecins urgentistes (EP) pour la douleur aiguë.
En conclusion, le SAPB guidé par échographie offre une approche efficace de la gestion des douleurs de la paroi thoracique latérale, en particulier dans le contexte des fractures traumatiques des côtes, et constitue une alternative souhaitable à l'analgésie opiacée, en particulier chez les personnes âgées.
Références : Serratus Antérieur (https://www.physio-pedia.com/Serratus_Anterior#:~:text=The%20serratus%20anterior%20muscle%20is,major%20and%20latissimus%20dorsi%20muscles)
