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Fasciotomie percutanée à l'aiguille assistée par ultrasons pour la contracture de Dupuytren

Echographie - Guidée de la contracture de Dupuytren —SIFULTRAS

La contracture de Dupuytren est une maladie débilitante qui se présente de manière caractéristique comme une nodularité ferme sur la surface palmaire de la main avec des cordons de tissus mous coalescents sur les toiles et les doigts.

Le fascia est une couche de tissu qui aide à ancrer et à stabiliser la peau du côté de la paume de la main. Sans le fascia, la peau de la paume serait aussi lâche et mobile que la peau du dos de la main. Chez les patients atteints de la maladie de Dupuytren, ce fascia palmaire commence lentement à s'épaissir, puis à se resserrer.

Souvent, la maladie de Dupuytren est détectée pour la première fois lorsque des morceaux de tissu, ou des nodules, se forment sous la peau de la paume. Cela peut être suivi de piqûres à la surface de la paume lorsque le tissu malade tire sur la peau sus-jacente.

Au fur et à mesure que la maladie de Dupuytren progresse, les bandes de fascia dans la paume se transforment en cordes épaisses qui peuvent attacher un ou plusieurs doigts dans une position pliée. C'est ce qu'on appelle une « contracture de Dupuytren ». Bien que les cordes de la paume puissent ressembler à des tendons, les tendons ne sont pas impliqués dans la maladie de Dupuytren.

Dans de nombreux cas, la contracture de Dupuytren progresse très lentement, sur une période de plusieurs années, et peut rester suffisamment légère pour qu'aucun traitement ne soit nécessaire. Dans les cas modérés ou graves, cependant, la condition rend difficile le redressement des chiffres impliqués. Lorsque cela se produit, un traitement peut être nécessaire pour aider à réduire la contracture et améliorer le mouvement des doigts affectés. En règle générale, à mesure qu'une contracture s'aggrave, l'atteinte du fascia devient plus grave et le traitement est moins susceptible d'aboutir à une correction complète.

Dans les cas légers à modérés de contractures de Dupuytren, la fasciotomie percutanée à l'aiguille (FNP) est la solution de traitement courante. Pour la plupart des patients, la PNF est réalisée dans un cabinet ambulatoire régulier après désinfection locale de la peau. Le cordon de coalescence est perforé à sa partie la plus fine. Grâce à l'extension de l'articulation, les perforations sur le cordon de coalescence se rompront, libérant la tension sur le doigt.

Bien que la fasciotomie percutanée à l'aiguille pour la contracture de Dupuytren soit une procédure simple et peu coûteuse, il s'agit d'une procédure aveugle comportant des risques, notamment des lésions des nerfs, des artères et des tendons. 

En 2015, une étude a été menée sur une nouvelle technique utilisant les ultrasons en complément de la fasciotomie percutanée pour la contracture de Dupuytren. Généralement, les patients n'ont aucune restriction postopératoire autre que d'éviter d'immerger leurs mains pendant 48 heures. A ce jour, les auteurs n'ont noté, dans 66 cas, aucun dysfonctionnement nerveux complet permanent après aponévrotomie à l'aiguille sous assistance échographique. L'étude a conclu que la cartographie par ultrasons des structures neurovasculaires numériques peut être utilisée avec succès comme complément pour aider à prévenir ces complications neurovasculaires.

Pour cette application, nous recommandons fortement le scanner à ultrasons WiFi linéaire Doppler couleur Mini SIFULTRAS-3.51 et le mini scanner à ultrasons WiFi portable linéaire 10-12-14 MHz, SIFULTRAS-3.5. Ces deux scanners portables sont livrés avec un support de guide d'aiguille. Par conséquent, il peut être directement réglé sur le cadre de la broche de guidage. Couplé au logiciel qui permet de localiser rapidement la profondeur et le diamètre de navigation de la crevaison. Il permet au praticien de visualiser l'aiguille en temps réel lorsqu'elle pénètre dans le corps et se dirige vers l'emplacement souhaité. 

Cette opération est réalisée par un orthopédiste.

Référence:
+Prise en charge de la contracture de Dupuytren par injection de lidocaïne échoguidée et aponévrotomie à l'aiguille couplée à un traitement ostéopathique manipulatif
+Fasciotomie percutanée à l'aiguille assistée par ultrasons pour la contracture de Dupuytren
+Aponévrotomie à l'aiguille guidée par ultrasons à haute fréquence dynamique modifiée pour la contracture de Dupuytren

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