Stadification échographique transvaginale du cancer du col de l'utérus

Le cancer du col de l'utérus est une tumeur maligne gynécologique courante dans le monde. C'est le quatrième pour l'incidence et la mortalité. Pour le cancer du col de l'utérus, les évaluations d'imagerie et de pathologie sont intégrées dans le système de classification révisé de la Fédération de gynécologie et d'obstétrique (FIGO) de 2018. L'utilisation des techniques d'imagerie pour le bilan pré-thérapeutique du cancer du col de l'utérus est en augmentation. Parmi les techniques d'imagerie pour l'évaluation du cancer du col de l'utérus, l'échographie est moins chère, plus rapide et largement disponible que d'autres techniques d'imagerie telles que la tomodensitométrie (TDM) ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM).

Des techniques avancées en échographie, telles que le Doppler couleur, ont amélioré l'application clinique de l'échographie dans le cancer du col de l'utérus. L'échographie peut fournir des informations très précises sur la détection de la présence d'une tumeur et l'évaluation de l'étendue locale de la tumeur si elle est réalisée par des gynécologues formés en échographie ; l'expérience des lecteurs est également essentielle pour une mise en scène correcte du prétraitement et l'évaluation de la réponse au traitement. Les images échographiques pourraient être utiles pour prédire la réponse de la chimiothérapie néoadjuvante, de la radiothérapie, de la chimiothérapie et de la chimioradiothérapie concomitante chez les patientes atteintes d'un cancer du col de l'utérus. 

Pour le cancer du col de l'utérus, les bilans d'imagerie et de pathologie sont intégrés au système de stadification révisé 2018 de la Fédération internationale de gynécologie et d'obstétrique (FIGO). C'est selon ressources disponibles pour l'utilisation de la modalité d'imagerie pour fournir des informations sur la propagation locale ou systémique, la taille de la tumeur et l'état ganglionnaire. Il a été rapporté dans une étude récente que l'inclusion de résultats d'imagerie et de pathologies chirurgicales entraînait une migration vers le haut et était principalement liée à des métastases ganglionnaires et distantes. De plus, l'intégration des résultats de l'imagerie avancée et de la stadification chirurgicale a amélioré la stratification des facteurs pronostiques pour relier les résultats de survie par rapport au système de stadification FIGO 2009 pour la plupart des cas par une cohorte de 1282 patients. Différentes apparitions échographiques d'adénocarcinome (AC) et de cancer épidermoïde (SCC) du col de l'utérus ont été rapportées. Les chercheurs ont démontré isoéchogène ou hyperéchogène (par rapport au stroma environnant) en AC et hypoéchogène en SCC par échographie transvaginale (TVUS). Cela pourrait être utile dans l'évaluation clinique des tumeurs cervicales.

Une autre étude du département d'oncologie gynécologique de l'Institut national du cancer de Milan, en Italie, a montré que l'échographie 2D et 3D montrait une concordance modérée similaire avec l'IRM. Il est prouvé que les examens échographiques 2D et 3D sont moins coûteux et plus facilement accessibles que l'IRM et doivent être pris en compte dans le bilan préopératoire du cancer du col de l'utérus.

De plus, l'échographie Doppler couleur transvaginale dans le cancer du col de l'utérus permet évaluation non invasive de l'angiogenèse tumorale. Dans l'étude d'Epstein et al, des signaux Doppler couleur ont été trouvés dans tous les cas d'AC et 90 % (18/20) des cas de SCC. Il y avait peu de vascularisation détectable dans le tissu cervical normal. Densité des microvaisseaux corrélée à la survie pour le cancer du col de l'utérus de stade IB a été évaluée. Les résultats du Doppler couleur associés aux facteurs de risque ont également été rapportés par un étude impliquant la néoangiogenèse mesurée dans les cas précoces de cancer du col de l'utérus.

Les paramètres angiogéniques, y compris l'évaluation subjective de l'indice de pulsatilité (IP) et la quantité de vaisseaux dans la tumeur (peu-modérés ou abondants), ont été évalués par échographie Doppler couleur transvaginale pour 27 patientes atteintes d'un cancer du col de l'utérus à un stade précoce. Les facteurs de risque (envahissement stromal en profondeur, atteinte paramétriale et de la marge vaginale, ganglions lymphatiques positifs, atteinte de l'espace lympho-vasculaire) ont été enregistrés. Les tumeurs avec une vascularisation abondante étaient significativement associées à une atteinte paramétriale, une atteinte de l'espace lymphatique, des métastases ganglionnaires pelviennes, etc. Le traitement postopératoire était significativement plus fréquent chez les patients présentant une vascularisation abondante.

Pour cette raison, nous recommandons fortement le scanner à ultrasons USB transvaginal Doppler couleur 4-9 MHz SIFULTRAS-1.3 pour l'imagerie et la stadification du cancer du col de l'utérus. Il dispose d'un écran tactile et de boutons physiques pour le contrôle du gain, d'un filtre à ondelettes pour le traitement de l'image, de la pseudo couleur, du lissage de l'image, de la corrélation d'images et de l'accéléromètre, capteur P/L, boussole électronique et gyroscope. Il mesure la profondeur, la longueur et la surface. Équipé d'une caméra de 5M pixels pour la télémédecine, d'une radio FM stéréo et d'une batterie de 5000mAh, jusqu'à 3 heures d'échographies en continu. Cette échographie transvaginale est également utilisée par les médecins pour examiner d'autres organes reproducteurs féminins. Cela comprend l'utérus, la vessie, les trompes de Fallope, les ovaires et le vagin.

L'échographie cervicale est réalisée par un gynécologue diplômé et formé à l'échographie*

Référence: Accord de l'échographie transvaginale bidimensionnelle et tridimensionnelle avec l'imagerie par résonance magnétique dans l'évaluation de l'infiltration paramétriale dans le cancer du col de l'utérus
Applications mises à jour de l'échographie dans le cancer du col de l'utérus