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Rééducation après hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale (HSA)

Clipping de l'anévrisme cérébral

anévrisme cérébral ou intracrânien est une dilatation focale anormale d'une artère dans le cerveau qui résulte d'un affaiblissement de la couche musculaire interne (l'intima) d'une paroi vasculaire. Le vaisseau développe une dilatation « semblable à une ampoule ». Ce défaut peut produire une pression sur les structures voisines, causant des problèmes tels qu'une vision double ou changements dans la taille de la pupille. Il peut devenir mince et se rompre sans avertissement. Le saignement qui en résulte dans l'espace autour du cerveau est appelé un hémorragie sous-arachnoïdienne (SAH). Ce type d'hémorragie peut entraîner un accident vasculaire cérébral entraînant des incapacités, le coma et/ou la mort.

Ainsi, une hémorragie sous-arachnoïdienne est une urgence médicale et un traitement immédiat est essentiel pour aider à réduire le risque de lésions cérébrales permanentes. Aujourd'hui, il existe deux options de traitement pour les personnes qui ont reçu un diagnostic d'anévrisme cérébral :

  • Coupure chirurgicale.
  • Thérapie endovasculaire.

Coupure chirurgicale :
Une opération pour « clipser » l'anévrisme est réalisée en effectuant une craniotomie (ouverture chirurgicale du crâne) et en isolant l'anévrisme de la circulation sanguine en plaçant un ou plusieurs clips sur le col de l'anévrisme. Cela élimine le flux sanguin supplémentaire dans l'anévrisme, réduisant considérablement le risque de rupture. Après avoir coupé l'anévrisme, l'os du crâne est fixé à sa place d'origine et la plaie est fermée. L'écrêtage chirurgical d'un anévrisme est toujours effectué par un neurochirurgien formé et agréé.

Traitement endovasculaire :
Une technique moins invasive appelée traitement endovasculaire, ne nécessite pas de craniotomie. Cette technique utilise les espaces existants dans l'artère pour administrer des implants qui peuvent sceller la paroi affaiblie de l'anévrisme de tout autre contact avec le flux sanguin artériel pulsatile. L'accès aux vaisseaux sanguins se fait par une petite incision au niveau du pli de l'aine. Sous guidage radiologique, un microcathéter est utilisé pour atteindre et introduire des spirales dans l'anévrisme afin d'induire une stagnation du flux sanguin dans le sac, entraînant une thrombose (coagulation) de l'anévrisme.

Le traitement endovasculaire nécessite parfois l'utilisation d'un dispositif supplémentaire tel qu'un stent intracrânien. Ce dispositif permet de traiter un éventail plus large d'anévrismes qui peuvent être difficiles à traiter avec des coils seuls. Le stenting avec enroulement utilise un petit tube à mailles cylindrique flexible qui fournit un échafaudage pour l'enroulement. Les stents à faible porosité ou les dérivateurs de flux permettent d'occlusion de l'anévrisme sans placer de spirales dans le sac anévrysmal. Ces dispositifs fonctionnent en redirigeant le flux pour qu'il reste dans le vaisseau parent, induisant également une thrombose dans le sac anévrysmal.

Se remettre d'un anévrisme cérébral ou d'une hémorragie sous-arachnoïdienne est un événement majeur de la vie qui se poursuit longtemps après la sortie de l'hôpital. À la suite d'une lésion cérébrale, les patients sont souvent confrontés à une myriade de changements physiques, émotionnels et cognitifs, allant de revers mineurs à des défis majeurs avec un impact durable. La réadaptation peut influencer considérablement le rétablissement à long terme en aidant les patients à apprendre de nouvelles façons de compenser les capacités qui peuvent avoir été perdues ou affectées par leur lésion cérébrale. Les services de réadaptation comprennent des traitements physiques, mentaux et émotionnels qui aident le cerveau blessé à établir de nouvelles connexions.

La plupart des programmes de réadaptation se concentrent sur trois types de thérapies :

  • Physiothérapie
  • L'ergothérapie
  • Orthophonie

Dans cet article, nous aborderons en particulier la rééducation physique et la rééducation de la main. Les effets débilitants sur la fonction de la main des dommages neurologiques pouvant découler de l'hémorragie sous-arachnoïdienne et de la chirurgie de l'anévrisme cérébral ont donné lieu au développement de dispositifs robotiques de rééducation visant à restaurer la fonction de la main. chez ces patients.

La robotique conventionnelle est composée de métal qui fournit un cadre rigide afin d'aider à la fonction motrice. Il est possible que les structures rigides de ces dispositifs entravent le potentiel thérapeutique de la robotique en réduisant leurs qualités biomimétiques. Cela peut inclure la réduction du mouvement dans des directions non actionnées telles que l'abduction du doigt ou pourrait inclure des axes de rotation rigides qui se désalignent avec l'axe anatomique du doigt pendant le mouvement.

En revanche, nous adoptons une robotique souple qui est fabriquée à partir de matériaux facilement déformables tels que des fluides, des gels et des polymères souples qui ont de meilleures qualités biomimétiques en raison de leur conformité et de leur polyvalence accrues tout en se conformant aux contours du corps humain. L'absence de composants rigides supprime les contraintes sur les degrés de liberté non actionnés et réduit également les problèmes d'alignement des articulations, ce qui pourrait éviter d'endommager les articulations. De plus, la robotique douce peut être plus légère et avoir des conceptions plus simples, ce qui la rend plus susceptible d'être portable et ouvre la possibilité d'une rééducation à domicile.

 Nos produits de rééducation destinés aux cliniques comme le SIFREHAB-1.2 met l'accent sur le croisement entre les technologies de l'information, la science des données, la science des matériaux et les neurosciences, tandis que les chevauchements dans nos produits électroniques de consommation comme le SIFREHAB-1.0 (usage domestique) sont, principalement dans le domaine de la science des matériaux, de la communication, de la navigation et des jeux.

Clipping chirurgical L'enroulement endovasculaire d'un anévrisme est toujours effectué par un neurochirurgien formé et agréé ou un neurointerventionniste formé et agréé.

Référence: Fondation des anévrismes cérébraux (bafound.org)

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