La valve mitrale (VM) est l'une des structures cardiaques les plus difficiles avec son anneau complexe en forme de selle et ses feuillets multi-festonnés et dentelés. La régurgitation de la valve mitrale (RM) et sa correction chirurgicale est une indication de classe I pour l'échocardiographie Doppler bidimensionnelle (2D) et couleur. C'est un outil précieux pour évaluer la fonction ventriculaire et l'hémodynamique sensu latu, et systématiquement l'étiologie, la physiopathologie, le diagnostic et le suivi de la correction chirurgicale de la VM en phase périopératoire sensu stricto. l'échographie cardiaque transthoracique est la norme pour les évaluations préopératoires et postopératoires

L'évaluation dynamique de la valve mitrale est la pierre angulaire d'une gestion correcte. Une approche statique, telle qu'elle est effectuée pendant l'abduction, pourrait difficilement fournir une image optimale pour une structure compliquée car la valve mitrale fonctionne. L'IRM permet une approche dynamique, bien que cette technique manque de mobilité pour l'évaluation des patients gravement malades. L'échographie cardiaque offre une approche dynamique au chevet du patient, comprenant le mouvement des feuillets, l'évaluation de la coaptation des bords des feuillets et le niveau de coaptation par rapport à l'anneau mitral, en plus de la fonction des segments de paroi ventriculaire associés.

Les connaissances sur le bon fonctionnement de la valve mitrale pendant la systole et la diastole pourraient être dérivées d'une compréhension approfondie de la physiologie du cœur gauche. Il repose sur le développement d'un gradient de pression entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche (VG) tout au long du cycle cardiaque, régissant l'ouverture et la fermeture de la valve mitrale. Une fois que la pression auriculaire gauche dépasse la pression diastolique ventriculaire gauche, la valve s'ouvre. Après une vague de remplissage précoce (E sur Doppler transmissible), la contraction auriculaire gauche induit une seconde vague de flux de sang oxygéné (onde A). Immédiatement après cette onde de débit, la pression auriculaire gauche chute en dessous de la pression VG, entraînant la fermeture de la VM. La fermeture et l'ouverture de la VM sont régies à la fois par l'interaction des gradients de pression, qui varient tout au long du cycle cardiaque, et l'équilibre entre les forces de fermeture et les forces d'attache, en raison de la tension accumulée par l'appareil sous-valvulaire et la contraction de la paroi adjacente. segments.

Classification de Carpentier La régurgitation de la valve mitrale de type I est due à un feuillet perforé ou à une fermeture incomplète du feuillet mitral en raison d'une dilatation annulaire. En cas de dilatation annulaire, les feuillets et l'appareil sous-valvulaire sont généralement de morphologie normale. La première étape de l'évaluation de la valve mitrale de type I implique l'échocardiographie transœsophagienne multiplan 2D. Il faut reconnaître que l'une des étiologies de la RM dans ce groupe est lorsque les feuillets sont habituellement normaux mais ne se coaptent pas à la suite d'une dilatation annulaire. La malcoaptation des feuillets entraîne une grave régurgitation mitrale. En plus de mesurer l'anneau mitral pour établir que l'IRM est bien due à une dilatation annulaire, l'échocardiographe doit également mesurer l'anneau tricuspide. Il y a eu plusieurs études démontrant que la mesure pré-chirurgicale de l'anneau tricuspidien prédit une régurgitation tricuspide fonctionnelle résiduelle post chirurgie de la valve mitrale. L'échocardiographe doit déterminer la quantité de régurgitation tricuspidienne pour déterminer si un anneau d'annuloplastie tricuspidienne concomitant est justifié au moment de la chirurgie de la valve mitrale.

Enfin, il convient également de déterminer les pressions systoliques de l'artère pulmonaire, car cela peut aider à l'évaluation du ventricule droit après une chirurgie de la valve mitrale. La vitesse maximale du TR doit être mesurée pour déterminer la pression systolique de l'artère pulmonaire. Ceci est parfois difficile en échocardiographie transœsophagienne et peut-être mieux apprécié en imagerie transthoracique.

Dans le but de déterminer la pression systolique de l'artère pulmonaire, nous recommandons fortement le scanner à ultrasons linéaire sans fil SIFULTRAS-5.34 – Doppler couleur. La technologie de cette échographie sans fil a le plus grand potentiel pour la réparation chirurgicale de la valve mitrale. La technologie permet au chirurgien de voir immédiatement les résultats de la réparation et fournit de bonnes informations sur l'évolution de la fonction ventriculaire. Cet appareil peut également être utilisé à divers endroits au-delà du laboratoire de cathétérisme, y compris l'USI, le laboratoire EP, le bloc opératoire et pour les procédures guidées par ultrasons au chevet du patient. Il a un Qualité d'image couleur supérieure, des résultats d'analyse précis, rentable, petit et léger, facile à transporter et à utiliser pour l'évaluation des personnes gravement malades. Une seule charge peut contenir jusqu'à 90 minutes de balayage successif.

Ces procédures d'évaluation sont réalisées par un cardiologue diplômé et formé à l'échographie en collaboration avec un technicien en échographie*

Référence: Échocardiographie bi et tridimensionnelle pour l'évaluation préopératoire de la régurgitation de la valve mitrale
Estimation non invasive de la pression systolique de l'artère pulmonaire par échographie Doppler