Nerf cutané fémoral latéral guidé par échographie

Le nerf cutané fémoral latéral (LFCN) se divise en plusieurs branches innervant les faces latérale et antérieure de la cuisse. L'anatomie variable du nerf cutané fémoral latéral rend difficile la réalisation d'un bloc efficace basé sur un repère.

Le LFCN a reçu beaucoup d'attention en raison de son association avec la meralgie paresthésique. La connaissance de ses variations anatomiques est également cruciale pour prévenir les lésions nerveuses lors de l'insertion des aiguilles dans l'ASIS, le prélèvement des greffes osseuses de la crête iliaque antérieure et d'autres interventions chirurgicales. Les greffes LFCN peuvent également être utilisées pour réparer les lésions des nerfs faciaux et les défauts des tissus mous.

Les recherches prouvent que le taux d'anesthésie réussie n'a été que d'environ 40% sur la base de l'utilisation de repères anatomiques. Le guidage par ultrasons, cependant, permet une insertion plus précise de l'aiguille dans le plan fascial approprié à travers lequel passe le LFCN.

Quel échographe convient le mieux au nerf cutané fémoral latéral?

Un scanner à ultrasons linéaire haute fréquence est le meilleur pour visualiser le LFCN. SIFULTRAS-3.5 offre une grande résolution grâce à sa fréquence plus élevée, permet au praticien d'identifier le LFCN si l'espace intermusculaire entre le muscle tenseur du fascia lata et le sartorius est utilisé comme repère échographique initial.

Le LFCN est généralement visualisé entre le muscle tenseur du fascia lata (TFLM) et le muscle sartorius (SaM), 1 à 2 cm médial et inférieur à l'épine iliaque antéro-supérieure (ASIS) et 0.5 à 1.0 cm de profondeur à la surface de la peau.

L'imagerie par ultrasons (US) du LFCN produit une petite structure hypoéchogène ovale avec un bord hyperéchogène qui peut être facilement vu dans le fond hypoéchogène. Le LFCN peut être tracé de manière proximale, car il s'étend du bord latéral au bord médial de l'aponévrose superficielle du SaM.

Le bord latéral du SaM est un repère utile, et en tant que tel, il peut être invoqué tout au long de la procédure. La branche postérieure du LFCN peut parfois être vue à travers la marge antérieure du TFLM.

Il existe plusieurs études prometteuses sur la capacité de l'échographie dans l'évaluation du LFCN, l'utilisation du guidage échographique en anesthésie régionale pour bloquer le LFCN et l'utilisation de l'échographie dans les études de conduction nerveuse du LFCN.

Référence: Échographie du nerf cutané fémoral latéral chez l'adulte asymptomatique, Bloc nerveux cutané fémoral latéral guidé par échographie.

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