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Laparotomie exploratoire

Échographie d'évaluation centrée sur l'abdomen pour traumatisme

La laparotomie exploratrice est une intervention chirurgicale visant à ouvrir la région du ventre (abdomen). Cette chirurgie est effectuée pour trouver la cause de problèmes (tels que des douleurs abdominales ou des saignements) que les tests n'ont pas pu diagnostiquer. Il est également utilisé lorsqu'un traumatisme abdominal nécessite des soins médicaux d'urgence. Cette chirurgie utilise une grande incision (incision). Le prestataire peut alors voir et vérifier les organes à l'intérieur de l'abdomen. Si la cause du problème est trouvée au cours de la procédure, le traitement est souvent effectué en même temps.

Un traumatisme abdominal causé par une force contondante est une raison fréquente de laparotomie exploratrice 0. La principale cause de traumatisme abdominal contondant est un accident de la route. D'autres causes rares sont les chutes de hauteur, les blessures à vélo, les blessures subies lors d'activités sportives et les accidents du travail. 

 De tels accidents peuvent causer des dommages aux organes internes, entraînant des saignements internes, des contusions ou des blessures aux intestins, à la rate, au foie et aux intestins. Les patients peuvent également présenter des lésions extra-abdominales telles que des blessures aux extrémités. 

Parce que la présentation n'est souvent pas simple, le diagnostic peut être difficile et souvent long. Le patient peut présenter des saignements par rectum, des signes vitaux instables et la présence d'une péritonite. L'examen physique peut révéler des marques d'une ceinture sous-abdominale, des ecchymoses, une distension abdominale, des bruits intestinaux absents et une sensibilité à la palpation. Si une péritonite est présente, une rigidité abdominale, une protection et une sensibilité au rebond peuvent être présentes. 

Le mécanisme de blessure, la vitesse du véhicule à moteur, les décès associés sur les lieux, les consommations d'alcool ou d'autres substances d'abus doivent être pris en compte afin de ne pas manquer une blessure.

Dans ces circonstances, le triage pour la laparotomie exploratrice est le suivant :
Le diagnostic de lésion intra-abdominale suite à un traumatisme fermé dépend principalement de l'état hémodynamique du patient. Si le patient est hémodynamiquement stable, la tomodensitométrie est le test idéal pour rechercher une lésion d'organe solide dans l'abdomen et le bassin. Pour les patients instables, une échographie (Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma (EFAST) est réalisée

L'efficacité de l'échographie d'évaluation ciblée est bien étayée par la littérature médicale et la communauté clinique en tant qu'outil de dépistage rapide et pratique pour le triage de la chirurgie de laparotomie exploratrice dans les services d'urgence.

Ici, nous recommandons fortement le scanner à ultrasons sans fil à double tête couleur approuvé par la FDA SIFULTRAS-5.42 dans ce but. Le SIFULTRAS-5.42 a deux têtes, ce qui le rend plus pratique et plus abordable que l'achat de deux sondes séparées à une seule tête. Le côté linéaire du Doppler vous permet d'évaluer les parties les plus superficielles du corps tandis que la partie convexe est utilisée pour des examens approfondis (une caractéristique pratique pour les cas de multitraumatismes comme les traumatismes contondants abdominaux).

Cette procédure est réalisée par un chirurgien traumatologue. 

Référence:
L'utilité de l'échographie abdominale focalisée dans les traumatismes fermés de l'abdomen : une réévaluation
Algorithmes d'urgence basés sur les ultrasons pour diagnostiquer un traumatisme abdominal fermé

 

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