COVID-19, échographie pulmonaire
Désormais déclarée pandémie, l'épidémie du nouveau coronavirus (COVID-19) qui a été détectée pour la première fois en Chine à la fin de l'année dernière a infecté près de 200.000 150 personnes dans plus de XNUMX pays.
Les symptômes les plus courants sont la fièvre et la toux avec une période d'incubation médiane de 4 jours. Le trait caractéristique (ainsi que l'observation initiale de la grappe qui a permis la suspicion d'une nouvelle maladie) est le développement de pneumonie qui, sur la tomodensitométrie thoracique (TDM), est considérée comme l'opacité du verre dépoli comme résultat principal. Une autre caractéristique est l'observation fréquente d'une lymphocytopénie (chez 83.2% des patients à l'admission).
Comme des anomalies pulmonaires peuvent se développer avant les manifestations cliniques et la détection des acides nucléiques, les experts ont recommandé une tomodensitométrie thoracique précoce pour le dépistage des patients suspects.
La forte contagiosité du SRAS-CoV-2 et le risque de transport de patients instables présentant une hypoxémie et une insuffisance hémodynamique font de la tomodensitométrie thoracique une option limitée pour le patient avec un COVID-19 suspecté ou établi.
L'échographie pulmonaire donne des résultats similaires à la tomodensitométrie thoracique et supérieurs à la radiographie thoracique standard pour l'évaluation de la pneumonie et / ou du syndrome de détresse respiratoire de l'adulte (SDRA) avec l'avantage supplémentaire de la facilité d'utilisation au point de soins, de la répétabilité, de l'absence d'exposition aux rayonnements et à faible coût
Selon la nouvelle littérature et le cas d'utilisation de l'échographie dans les cas de COVID-19 - D. Buonsenso, A. Piano, F. Raffaelli, N. Bonadia, K. de Gaetano Donati, F. Franceschi Résultats de l'échographie pulmonaire au point de service dans la nouvelle maladie à coronavirus-19 pnemoniae: un rapport de cas et des applications potentielles pendant l'épidémie de COVID-19 et les conclusions de Dr Qian-Yi Peng & Li-Na Zhang et Dr Xiao-Ting Wang à cet égard. L'échographie pulmonaire a permis d'identifier une infection au nCoV-19 au chevet du patient.
L'échographie pulmonaire peut présenter plusieurs autres avantages, tels qu'une exposition réduite des agents de santé aux patients infectés, une répétabilité pendant le suivi, des coûts bas et une application plus facile dans les milieux à faibles ressources.
Quel échographe est utilisé pour l'échographie pulmonaire COVID-19?
L'échographie pulmonaire est réalisée avec une sonde convexe portable (3.5 mHz) SIFULTRAS-5.42, connecté sans fil avec une tablette. Un tel dispositif minimise le risque de contamination des dispositifs et de propagation nosocomiale ultérieure.
Seuls deux opérateurs sont nécessaires pour cette procédure: un médecin et une infirmière. Dans la salle d'isolement respectant toutes les mesures préventives d'isolement respiratoire, de gouttelettes et de contact fournies par l'Organisation Mondiale de la Santé pour l'épidémie de nCoV-19.
La sonde à ultrasons et le comprimé ont été placés dans deux couvercles de sonde et de comprimé stériles en plastique différents. Le médecin effectue une échographie pulmonaire à l'aide de la sonde sans fil et, par conséquent, entre en contact avec le patient. L'infirmière tient la tablette et est responsable de geler et de stocker les images / vidéos, ne touchant donc ni le patient ni rien d'autre dans la pièce.
À la fin de la procédure, le comprimé et la sonde peuvent être stérilisés dans une zone dédiée et placés dans deux nouveaux sacs en plastique stériles.
Le thorax doit être scanné dans les 12 zones pulmonaires suivantes au lit: antéro-supérieur et inférieur, latéral supérieur et inférieur, postérieur supérieur et inférieur, bilatéralement. Avec consentement éclairé obtenu. En règle générale, l'utilisation de l'échographie pulmonaire est systématiquement incluse dans la prise en charge des patients souffrant de troubles respiratoires et approuvée par le comité d'éthique.
Les résultats caractéristiques de l'échographie pulmonaire comprennent les éléments suivants:
- Épaississement de la ligne pleurale avec irrégularité de la ligne pleurale;
- Lignes B dans une variété de motifs, y compris focale, multifocale et confluente;
- Consolidations dans une variété de modèles, y compris multifocale petite, non translobaire et translobaire avec des bronchogrammes aériens mobiles occasionnels;
- Apparition de lignes A pendant la phase de récupération;
- Les épanchements pleuraux sont rares.
L'échographie pulmonaire documente des signes évocateurs de lésions interstitielles-alvéolaires montrant des anomalies bilatérales et diffuses de la ligne pleurale, des consolidations sous-pleurales, des zones pulmonaires blanches et des artefacts verticaux épais et irréguliers.
Dans leur rapport de cas, D. Buonsenso, A. Piano, F. Raffaelli, N. Bonadia, K. de Gaetano Donati, F. Franceschi affirment solennellement que dans l'évaluation d'un patient suspecté ou confirmé de COVID-19, en particulier à l'aide d'appareils de poche, a plusieurs implications.
L'échographie pulmonaire réduit le nombre d'agents de santé exposés au COVID-19, c'est un point essentiel puisque les dernières données montrent clairement que, dans la plupart des pays concernés comme la Chine et l'Italie, environ 3 à 10% des patients infectés sont des agents de santé et des centaines d'entre eux sont en quarantaine, ce qui détermine un grave problème de pénurie de professionnels de la santé. Dans la plupart des hôpitaux, cela génère des problèmes dans les soins quotidiens de tous les patients (y compris les patients non COVID-19) et la plupart des infirmières / médecins effectuent des rotations cliniques non-stop; De plus, certaines régions italiennes évaluent la nécessité de rappeler au travail les médecins retraités.
Deuxièmement, l'échographie pulmonaire peut permettre un premier dépistage et discriminer les patients à faible risque. Troisième, les appareils portables sont nettement plus faciles à stériliser en raison de leurs surfaces plus petites. Quatrièmement, l'échographie pulmonaire peut être effectuée au chevet du patient. Avoir cette opportunité permettrait une sortie plus sûre des patients.
Cinquième avantage, l'échographie pulmonaire est sans rayonnement et peut être effectuée toutes les 12 à 24 heures et permettrait une surveillance étroite des conditions cliniques et permettrait également de détecter très tôt les changements dans l'atteinte pulmonaire. Sixièmement, l'échographie pulmonaire peut être facilement réalisée en ambulatoire. (en savoir plus sur les avantages Échographie pulmonaire COVID-19).
Références: Résultats de l'échographie pulmonaire d'une nouvelle pneumonie à virus corona au cours de l'épidémie de 2019-2020, Résultats de l'échographie pulmonaire au point de service dans la nouvelle maladie à coronavirus-19 pnemoniae: un rapport de cas et des applications potentielles pendant l'épidémie de COVID-19, Lung US peut-il aider les cliniciens de soins intensifs dans le diagnostic précoce de la pneumonie à nouveau coronavirus (COVID-19)?.
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